Жаңылыктар

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Максат Курч жүрөк жетишсиздигинде N-терминалдык B тибиндеги натриуретикалык пептиддик прекурсордун (NT-proBNP) босогосунун диагностикалык натыйжалуулугун баалоо жана NT-proBNP концентрациясын клиникалык белгилер менен айкалыштырган чечимди колдоо куралын иштеп чыгуу жана ырастоо.
13 өлкөдөн 14 изилдөө жүргүзгөн, анын ичинде рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор жана келечектүү байкоо изилдөөлөрү.
Курч жүрөк жетишсиздигине шектелген 10дон 369га чейинки жеке катышуучу-деңгээлдеги маалыматтар NT-proBNP чектерин баалоо үчүн мета-анализ үчүн бириктирилген.NT-proBNPди клиникалык өзгөрмөлөр менен айкалыштырган чечимди колдоо инструменти (Жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы жана баалоо боюнча кызматташуу (CoDE-HF)) иштелип чыккан жана тастыкталган.
Жыйынтыктар.Жалпысынан, бейтаптардын 43,9% (4549/10 ~ 369) курч жүрөк жетишсиздиги (73,3% (2286/3119) жана 29,0% (1802/6208) менен жана мурунку жүрөк жетишсиздиги жок) диагнозу коюлган.жетекчилик тарабынан сунушталган 300 пг/мл чектүү чеги 94,6% терс болжолдоочу мааниге ээ (95% ишеним аралыгы, 91,9%дан 96,4%ке чейин); курактык өзгөчө эреже-чектерди колдонууга карабастан, оң прогноздук маани 61,0% (55,3% - 66,4%), 73,5% (62,3% - 82,3%) жана 80,2% (70,9% - 87,1%), курактагы пациенттерде өзгөрдү. <50 жаш, 50-75 жаш жана >75 жаш. курактык өзгөчө эреже-чектерди колдонууга карабастан, оң прогноздук маани бейтаптарда 61,0% (55,3% дан 66,4%), 73,5% (62,3% дан 82,3%) жана 80,2% (70,9% дан 87,1%) өзгөрдү. тиешелүүлүгүнө жараша <50 жаш, 50-75 жана >75 жаш. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность вариировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (от 70,9% до 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Эрежелерде курактык чектерди колдонууга карабастан, оң прогноздук маани бейтаптарда 61,0% (55,3%дан 66,4%ке чейин), 73,5% (62,3%дан 82,3%ке чейин) жана 80,2% (70,9%дан 87,1%ке чейин) өзгөргөн. тиешелүүлүгүнө жараша <50 жаш, 50-75 жана >75 жаш.Эрежеде курак чегин колдонууга карабастан, улгайган пациенттердин арасында оң прогноздук көрсөткүчтөр 61,0% (55,3%дан 66,4%га чейин), 73,5% (62,3%дан 82,3%га чейин) жана 80,2% (70,9дан 70,9%) түздү. %дан 87,1%ке чейин.) ортосунда өзгөртүү. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 жаш, 50-75 жаш жана >75 жаш.Клиникалык көрүнүштөр көпчүлүк подгруппаларда, айрыкча, семирүү, бөйрөк жетишсиздиги же жүрөк жетишсиздигинин тарыхы бар топтордо ар кандай болгон.CoDE-HF жакшы калибрленген жана жүрөк жетишсиздиги менен ооруган жана жок пациенттердин ортосунда эң сонун дискриминацияга ээ болгон (кабылдагычтын иштөө ийри сызыгынын астындагы аймак тиешелүүлүгүнө жараша 0,846 (0,830дан 0,862ге чейин) жана 0,925 (0,919дан 0,932ге чейин) жана Бриердин 0,130 баллы жана 0,099, тиешелүүлүгүнө жараша).).Мурда жүрөк жетишсиздиги жок пациенттерде диагноз бардык подгруппалар боюнча ырааттуу болгон, аз ыктымалдыгы 40,3% (2502/6208) (терс алдын ала көрсөткүч 98,6%, 97,8% дан 99,1%) жана 28,0% (1737/6208) ыктымалдыгы төмөн болгон. курч жүрөк жетишсиздиги жогору болгон (оң прогноздук мааниси 75,0%, 65,7% дан 82,5%ке чейин).
Корутундулар NT-proBNP диагностикалык натыйжалуулугун эл аралык биргелешкен баалоодо, курч жүрөк жетишсиздигин диагностикалоо боюнча көрсөтмөлөрдөгү сунушталган чектер пациенттердин маанилүү подгруппаларында ар түрдүү болгон.CoDE-HF чечимди колдоо куралы NT-proBNPди үзгүлтүксүз өлчөөлөргө жана башка клиникалык өзгөрмөлөргө бириктирип, ырааттуураак, так жана жекелештирилген мамилени камсыз кылат.
Улуу Британияда 1 миллионго жакын адам жүрөк оорусунан жапа чегишет жана калктын улгайганына байланыштуу кийинки 25 жылдын ичинде таралышы болжол менен 50% га жогорулашы күтүлүүдө.1 Декомпенсацияланган катуу кармаган жүрөк жетишсиздиги бардык пландаштырылбаган ооруканага жаткырылгандардын 5% түзөт.2 Курч жүрөк жетишсиздигин так жана өз убагында диагностикалоо кыйынга турат жана улуттук да, эл аралык да көрсөтмөлөр диагностикага жардам берүү үчүн натриуретикалык пептиддерди текшерүүнү сунуштайт.345678 Бул сунуштарга карабастан, N-терминалдын B-түрүндөгү натриуретикалык пептиддик прекурсорду (NT-proBNP) тестирлөө бир жагынан анын чыныгы дүйнөдө клиникалык пайдалуулугу жөнүндө кооптонуулардан улам үзгүлтүксүз жүргүзүлгөн эмес.NT-proBNP диагностикалык натыйжалуулугун изилдеген изилдөөлөр негизинен пациенттердин салыштырмалуу аз тандалган когорттарында жүргүзүлдү, бул натыйжаларды клиникалык жактан маанилүү подгруппаларга жалпылоо мүмкүнчүлүгүн чектейт, мисалы, улгайган пациенттер жана бөйрөк жетишсиздиги же семирүү менен ооруган бейтаптар, бул мүнөздөмөлөр өзгөрүп турат. оң.жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда көбүрөөк кездешет.91011 Көбүрөөк жекелештирилген баа берүү үчүн пациенттин өзгөчөлүктөрүн эске алган статистикалык моделдөө ыкмалары бейтаптардын бөлүмдөрүндө ырааттуураак диагностикалык көрсөткүчтөргө ээ болушу мүмкүн.12
Көптөгөн моделдер жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптардын болжолдоо үчүн иштелип чыккан болсо да, бир нече моделдер курч жүрөк жетишсиздигин аныктоого жардам берет.13141516171819 Мурунку аракеттердин көптөгөн артыкчылыктары бар, бирок клиникалардын тестке чейинки ыктымалдыктары же симптомдордун пациенттердин сүрөттөмөлөрү сыяктуу субъективдүү өзгөрмөлөр камтылган.Мындан тышкары, алар бинардык өзгөрмө катары NT-proBNPди камтыган жана NT-proBNP менен башка клиникалык өзгөрмөлөрдүн ортосундагы динамикалык жана сызыктуу эмес өз ара аракеттенүүнү эске алышкан эмес.Диагностикалык шкалаларды иштеп чыгуу жана ырастоо боюнча мурунку аракеттер бир мекемеден келген пациенттердин чектелген санын камтыган, бул подгруппалардын ичиндеги эффективдүүлүктү баалоону жокко чыгарган жана тышкы жалпылоо мүмкүнчүлүгүн чектеген.
Бул биргелешкен эл аралык талдоодо биз бейтаптардын бир бөлүгүндө курч жүрөк жетишсиздиги үчүн колдонмолордун сунушталган NT-proBNP чегинин диагностикалык натыйжалуулугун бааладык.Кийинчерээк, биз NT-proBNP концентрациясын клиникалык мүнөздөмөлөр менен айкалыштыруу үчүн статистикалык моделди колдонгон катуу кармаган жүрөк кемтиги бар бейтаптар үчүн чечимди колдоо куралын иштеп чыктык жана тастыктадык.
Биз курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарда NT-proBNP диагностикалык натыйжалуулугун баалоо боюнча изилдөөлөрдү аныктоо үчүн системалуу карап чыктык.Биз Робертс жана башкалар1 тарабынан жасалган мурунку рецензияны жаңыртып, "жүрөк жетишсиздиги" жана "натриуретикалык пептиддер" ачкыч сөздөрүн Embase, Medline жана Cochrane борбордук реестринде 2021-жылдын 18-августунда жарыяланган аталыштарды жана тезистерди издөө аркылуу жаңырттык (1-кошумча текст) .Изилдөөлөр, эгерде алар төмөнкү алдын ала аныкталган киргизүү критерийлерине жооп берсе, жарамдуу деп эсептелинди: ≥18 жаш курактагы, курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарды шашылыш жардамга кабыл алуу, кабыл алынган күнү пациенттин алгачкы баалоосунда алынган кан үлгүлөрүндө NT-proBNP өлчөө, жана курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозу алгылыктуу маалымдама стандарттарын колдонуу менен жасалган.Эки тергөөчү (KKL жана MA) системалуу адабияттарды издөө аркылуу аныкталган бардык изилдөөлөрдү өз алдынча карап чыгышты, ал эми үчүнчүсү (NLM) алдын ала аныкталган протоколду (PROSPERO реестри: CRD42019159407) колдонуу менен конфликттик чечим кабыл алды.
Биз NT-proBNP концентрациялары, курч жүрөк жетишсиздигинин тастыкталган диагнозу, демографиялык маалыматтар (жүрөктүн жетишсиздиги, коронардык артерия оорусу, бейтаптын анонимдүү жеке деңгээли) тууралуу маалыматты талап кылуу үчүн бардык жарамдуу когорттор үчүн тиешелүү авторлор менен байланыштык.кант диабети боюнча маалыматтар), гипертония, гиперлипидемия, тамеки чегүү, астма, өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу, өнөкөт бөйрөк оорусу), физиологиялык параметрлери (жүрөктүн кагышы жана кан басымы), алгачкы текшерүүдө, клиникалык гематологиялык жана биохимиялык мүнөздөмөлөрү.Макулдашууга чейин биз бардык тиешелүү авторлор менен тактык, өзгөрмөлөрдүн аныктамалары жана толуктугун текшердик.Бардык изилдөөлөр Хельсинки Декларациясына ылайык жүргүзүлгөн жана бул мета-анализ үчүн жеке пациенттин деңгээлинде маалыматтарды бөлүшүүгө уруксат берүү үчүн этикалык жактан бекитилген.Эки тергөөчү (KKL жана MA) өз алдынча диагностикалык тактык изилдөө сапатын баалоо куралы, версия 2 (QUADAS-2) жана 20 чыр-чатактар ​​үчүнчү тарап (NLM) тарабынан чечилген ар бир изилдөө үчүн бир жактуу тобокелдигин баалады.
Биз сунуш кылынган NT-proBNP чектөө босогосунун (300 pg/mL)58 жана курактык эреженин босогосунун (300 pg/mL)58 сезгичтиктин, өзгөчөлүктүн, терс болжолдоочу маанисинин жана оң болжолдоочу маанисинин 95% ишеним интервалдары менен мета-баалоолорду алдык. 450, 900 жана 1800 pg/mL <50, 50-75 жана >75 жаштагы бейтаптар үчүн)7 курч жүрөк жетишсиздиги үчүн эки этаптуу ыкманы колдонуу менен, баа ар бир изилдөөдө өзүнчө эсептелип, андан кийин изилдөөлөр боюнча бириктирилген DerSimonian жана Laird методун колдонуу менен биномдук-нормалдуу кокус эффекттер моделинде.21 Биз мындан ары бул босоголордун жашы, жынысы, улуту, дене массасынын индекси, бөйрөк функциясы, анемия жана бар экендиги боюнча стратификацияланган алдын ала берилген подгруппаларда аткарылышын бааладык. кошумча оорулар (мурунку жүрөк жетишсиздиги, гипертония, гиперлипидемия, кант диабети, атриалдык фибрилляция, өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединиваются по исследованием.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 NT-PRISNP 排除 阈值 (300 PG / ML) 58 和 年龄 特定 的 排除 和 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者, 急性 心力 的 分别 为 450,900 和 1800 pg / ml) 7, . 年龄, 性别, 种族,我们 对 指南 的 NT-PROBNP 排除 阈值 (300 кг) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 患者, 急性 心力心力 450,900 和 1800 стр. / Мл ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估 按 年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾, 和 存在 合并症 (既往 心力 高高 血压 阻塞, 糖尿病 糖尿病 肺病 肺病 阻塞 阻塞 阻塞 阻塞) ...使用 相同 方法, 我们 随后 评估 了 了 评估 评估 评估 以 以, 以 以 以 以, 该 该 该 该 以 预测值 预测值 ≥ ≥ 98% ≥ 75% ≥ 75%.
Биз статистикалык моделдөөнүн жардамы менен жеке пациентте курч жүрөк жетишсиздигинин өнүгүү ыктымалдыгына туура келген маанини (0-100) эсептедик.Кош оорулардын жана курч жүрөк жетишсиздигинин таралышындагы олуттуу айырмачылыктарга байланыштуу, биз тиешелүүлүгүнө жараша, жүрөк жетишсиздиги менен ооруган жана жок бейтаптар үчүн моделдерди иштеп чыктык жана тастыктадык.Биз NT-proBNP концентрацияларын үзгүлтүксүз өлчөө катары колдондук жана моделибиздин машыгуу фазасында эң жогорку салыштырмалуу мааниге ээ болгон курч жүрөк жетишсиздиги менен байланышкан жөнөкөй объективдүү клиникалык өзгөрмөлөрдү тандап алдык (жаш, гломерулярдык фильтрациянын болжолдуу ылдамдыгы, гемоглобин, масса индексинин органдары). )., жүрөктүн кагышы, кан басымы, перифериялык шишик, өпкөнүн өнөкөт обструктивдүү оорусу жана жүрөктүн ишемиялык оорусу) (2-кошумча текст).
Code-HF иштеп чыгууда биз төрт түрдүү статистикалык моделди бааладык: Жалпыланган сызыктуу аралаш моделдер, Наив Бэйес, Random Forest жана Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Кошумча текст 2).222324 Изилдөөлөрдөгү жетишпеген маалыматтарды эсепке алуу үчүн (Кошумча А сүрөт), биз Монте-Карло Марковдун чынжыр алгоритмине туура келген рандомизацияланган изилдөөгө спецификалык ковариация матрицасы менен биргелешип моделдештирилген бир нече импутацияны колдонуу менен эсептелген 10 маалымат топтомун көбөйттүк.25 Биз NT-proBNPден башка моделге киргизилген бардык өзгөрмөлөр үчүн бир нече импутация жүргүздүк.Биз ар бир модель үчүн 10 эселенген кайчылаш валидациянын 10 итерациясын аткардык жана ар бир пациент үчүн CoDE-HF баалоосу катары итерациянын медианалык баасын жана эсептелген маалымат топтомун колдондук.Кийинчерээк, биз курч жүрөк жетишсиздигинин жогорку же төмөн ыктымалдыгы бар пациенттердин эң чоң үлүшүн классификациялаган упайларды аныктадык, алар алып салуу үчүн эң жакшы көрсөткүчтөргө ээ (75% оң болжолдоочу маани жана 90% өзгөчөлүк) жана чыгарып салуу үчүн (98% терс болжолдоочу маани жана 90 % спецификасы) % сезгичтиги) курч жүрөк жетишсиздигинде.
Биз ар бир моделдин иштешин диагностикалык көрсөткүчтөрдүн диапазону боюнча бааладык (кабыл алуучунун иштөө ийри сызыгынын астындагы аймак, Бриер упайы, жогорку жана төмөнкү оптималдуу критерийлерге жеткен пациенттердин үлүшү жана бейтаптардын чакан топтору үчүн оң жана терс болжолдоочу маанилер).Бриер баллы – болжолдонгон ыктымалдуулуктар менен байкоолордун ортосундагы стандарттык катаны алуу менен эсептелген дискриминация жана калибрлөө чарасы.26 Code-HF чечимди колдоо куралы үчүн эң эффективдүү моделди тандап алдык.Биз чечим ийри талдоо жана ички жана тышкы кайчылаш текшерүү аркылуу CoDE-HF аткарууну баалайбыз.Кыскача айтканда, бул ыкма итеративдик түрдө тышкы валидация үчүн бир эле изилдөөнү четке кагат жана моделди иштеп чыгуу үчүн калган изилдөөлөрдү колдонот.27 Биз тышкы тастыкталган маалымат топтомуна маанилерди киргизген жокпуз, ошондуктан изилдөөлөрдүн көбү үчүн сырттан текшерген жокпуз.Өзгөрмө толугу менен жок болгон (Кошумча А сүрөт).Биз бардык анализдер үчүн R 4.1.2 версиясын колдондук.
Жыйынтыктарды чечмелөөгө бейтаптар жана коомдук комиссиянын мүчөлөрү катышты.Натыйжаларды бейтаптын тиешелүү коомчулугуна жайылтуу пландалууда.
Биз 30 жарамдуу изилдөөнүн тергөөчүлөрү менен байланыштык, алардын 19у жооп берди.Он төрт изилдөөлөр (12 болочок когорттук изилдөөлөр жана эки рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор) 13 өлкөдөн (13-таблица) курч жүрөк жетишсиздиги (орто жашы 69.3 жыл; 53.3% эркектер) деп шектелген 10 369 бейтаптан жеке пациенттин деңгээлинде маалыматтарды берген.Сүрөт B;Кошумча таблицалар А жана В) 1528293031323334353637383940 Бардык изилдөөлөр тез жардам бөлүмүндө жүргүзүлдү, ага жүрөк жана өпкө стационарлары камтылган бир изилдөөнү кошпогондо (бир изилдөөгө 488 бейтапты билдирет (квартил. Бит аралыгы 322–1053)).Жалпысынан, бейтаптардын 43,9% (4549/10,369) курч жүрөк жетишсиздигинин тастыкталган диагнозу бар (орточо изилдөө таралышы 46% (31-54%)).Мурда жүрөк жетишсиздиги бар бейтаптарда катуу кармаган жүрөк жетишсиздигинин оорусу жүрөк жетишсиздиги жок бейтаптарга караганда жогору болгон (73,3% (2286/3119) 29,0% (1802/6208)) (Кошумча таблица С).
Курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозу менен стратификацияланган бейтаптардын баштапкы мүнөздөмөлөрү.Башкасы белгиленбесе, маанилер сандар (пайыз) болуп саналат
Көрсөтмөнүн сунуш кылынган четтөө босогосунда 300 pg/mL, жалпы популяциядагы NT-proBNP терс болжолдоочу маанисинин, сезгичтигинин, оң болжолдоочу маанисинин жана өзгөчөлүгүнүн биргелешкен мета-баалоосу 94,6% (95% ишеним аралыгы, 91,9%) түздү. .96,4%ке чейин, 96,8% (94,6%тен 98,1%ке чейин), 62,9% (51,3%тен 73,3%ке чейин) жана 49,3% (35,4%тен 63,4%ке чейин) (1-сүрөт; Д кошумча таблица).Жалпысынан, бейтаптардын 30,4% (3148/10,369) NT-proBNP деңгээли 300 пг/млден төмөн болгон.Бирок, пациенттердин подгруппалары менен изилдөөлөрүнүн ортосунда гетерогендүүлүк байкалган (2-сүрөт; 3-сүрөт; C жана D кошумча фигуралары).Терс болжолдуу көрсөткүчтөр ≥75 жаштагы (88,2%, 83,5%дан 91,8%ке чейин), ошондой эле жүрөк жетишсиздиги (79,4%, 68,4%дан 87,3%ке чейин) жана семирүү менен ооруган бейтаптарда төмөн болгон. (90,4%, 84,5%тен 87,3%ке чейин).94,2%.
Курч жүрөк жетишсиздигинде про-В тибиндеги натриуретикалык пептиддин (NT-proBNP) N-терминалдык босогосу.Жогорку сол: NT-proBNP концентрациясынын терс болжолдуу мааниси курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозун жокко чыгарат.Төмөнкү сол: NT-proBNP концентрациясы ар бир босогодон төмөн болгон курч жүрөк кемтигине шектелген бейтаптардын жыйынды үлүшү.Жогорку оң: курч жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы үчүн NT-proBNP концентрациясынын оң болжолдуу мааниси.Төмөнкү оң жакта: NT-proBNP концентрациясы ар бир босогодон жогору болгон курч жүрөк кемтигине шектелген бейтаптардын жыйынды үлүшү.
Бейтаптын подгруппаларында про-В-түрү натриуретикалык пептид үчүн көрсөтмөлөр тарабынан сунушталган N-терминалдык босоголордун диагностикалык көрсөткүчтөрү: 300 pg/mL терс болжолдоочу маанинин босогосу.COPD = өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу;eGFR = болжолдуу гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы
Пациенттин подгруппаларында сунушталган NT-proBNP чегинин диагностикалык көрсөткүчтөрү: пациенттин подгруппалары боюнча курактык чектердин оң болжолдуу мааниси (450, 900 жана 1800 pg/ml <50, 50-75 жана >75 жыл үчүн). Пациенттин подгруппаларында сунушталган NT-proBNP чегинин диагностикалык көрсөткүчтөрү: пациенттин подгруппалары боюнча курактык чектердин оң болжолдуу мааниси (450, 900 жана 1800 pg/ml <50, 50-75 жана >75 жыл үчүн). Пациенттердин подгрупп NT-proBNP үчүн диагностикалык эффективность рекомендованных: положительная прогностическая ценность возрастных порогов үчүн подгруппа пациентов (450, 900 жана 1800 пг/мл. Пациенттин подгруппалары үчүн көрсөтмөлөр боюнча сунушталган NT-proBNP босогосунун диагностикалык көрсөткүчтөрү: пациенттердин чакан топтору үчүн курактык босоголордун оң болжолдоочу мааниси (тиешелүүлүгүнө жараша <50, 50-75 жана >75 жыл үчүн 450, 900 жана 1800 pg/ml) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 NT-PROMNP 阈值 的 诊断 性能 特异性 阈值 阈值 的 阳性 预测值 特异性 阈值 的 阳性 预测值 (分别 为 450,900 和 1800 PG / ML, <50,50-75 和> 75岁）.指南 推荐 跨患者 的 的 的 的 的 的 的 的 的 跨患者 跨患者 的 特异性 特异性 特异性 的 阳性 特异性 的 的 特异性 特异性 和 (分别 为 450,900 和 1800 pg / ml, <50,50-75 和> 75 岁). Диагностикалык эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, үчүн подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов үчүн подгрупп пациентов (450, 900 жана 1800 пг/мл. Пациенттин подгруппалары үчүн көрсөтмөлөр тарабынан сунушталган NT-proBNP чектеринин диагностикалык көрсөткүчтөрү: пациенттердин чакан топтору үчүн курактык босоголордун оң болжолдоочу мааниси (450, 900 жана 1800 pg/ml, <50, 50-75 жана >75 жаш үчүн тиешелүүлүгүнө жараша) ).COPD = өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу;eGFR = болжолдуу гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгы
NT-proBNP 450, 900 жана 1800 pg/mL эрежесинин жаш чектеринин оң прогноздук маанисинин бириктирилген мета-баалоолору 61,0% (55,3% дан 66,4%), 73,5% (62,3% дан 82) түздү. 3% жана 80,2% (70,9%дан 87,1%ке чейин) (2-таблица).Тиешелүү өзгөчөлүктөр 87,8% (79,5%дан 93,0%ке), 81,1% (72,6%тен 87,5%) жана 73,1% (65,2%тен 79,8%) түздү.Жалпысынан алганда, курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптардын 48,7% (5052/10,369) NT-proBNP бул жаш чегинен жогору болгон.Жаш топторунун гетерогендүүлүгүнө, бөйрөктүн иштешине жана курч жүрөк жетишсиздигинин таралышына карабастан, подгруппалардын ичинде, эрежелердин курактык чектери 300 pg / мл бир жолку чектен жогору оң прогноздук маанилерге ээ болгон (Кошумча EI сүрөтү) .
Курч жүрөк жетишсиздиги үчүн N-терминалдык B тибиндеги натриуретикалык пептиддик прекурсордун (NT-proBNP) жаш чегинин диагностикалык көрсөткүчү
Жалпысынан, биз бир тараптуулук коркунучу жогору болгон жети изилдөөнү аныктадык (Кошумча таблица А).Курч жүрөк жетишсиздигин аныктоо үчүн NT-proBNP концентрацияларына көз жумган изилдөөлөр менен чектелген сезгичтик талдоолорунда жана тенденция коркунучу аз болгон изилдөөлөрдө, колдонмолордо сунушталган диагностикалык мүнөздөмөлөр жана NT-proBNP үчүн курактык чектөөлөр өзгөрүүсүз калган (кошумча таблицалар E жана F). )..
100 pg/mL NT-proBNP босогосу 97,8% (95,8% дан 98,8%га чейинки диапазон) жана 99,3% сезгичтиги (98,5%дан 99,7%га чейинки диапазон) биргелешкен терс болжолдоочу мааниси менен биздин эң мыкты алып салуу критерийлерибизге жооп берди (Кошумча Table) .Бирок, бейтаптардын 17,9% (1851/10 ~ 369) гана NT-proBNP концентрациясы 100 pg/mL төмөн болгон жана алар улгайган пациенттерде жана жүрөк жетишсиздиги, коронардык артерия оорусу жана оорунун тарыхы бар бейтаптарда терс болгон Болжолдоолор начар бойдон калууда. ..Бөйрөктүн иштеши (кошумча J сүрөт).Ошо сыяктуу эле, 1000 pg / мл NT-proBNP кесүү 74.9% (64.4% дан 83.2% га чейин) жана 76.1% (65.6% дан 84.2% га чейин) спецификалуулугу менен оң болжолдуу мааниси менен биздин эң жакшы баалоо критерийлерибизге жооп берди.төмөн болгон.Айырма.Ал ошондой эле пациенттердин подгруппаларында, айрыкча жүрөк жетишсиздигинин тарыхы болбогондордо төмөн болгон (оң прогноздук маани 62%, 41% дан 79%) (Кошумча таблица D; Кошумча сүрөт K).
Экстремалдуу градиентти жогорулатуу (XGBoost) модели жана жалпыланган сызыктуу аралаш модели эң жакшы көрсөткүчтөр болгон (жалпы окуу когортундагы ийри сызык астындагы аймак 0,925 (95% CI 0,919дан 0,932ге чейин) жана 0,931 (0,925тен 0,937ге чейин) тиешелүүлүгүнө жараша) Текст 2).XGBoostтун иштеши жалпыланган сызыктуу аралаш моделдерге окшош болсо да, XGBoostтун негизги артыкчылыгы анын жетишпеген маанилер болгондо упайларды эсептөө жөндөмдүүлүгү болуп саналат.Бул клиникалык практикада аны ишке ашырууга көмөктөшүү үчүн CoDE-HF чечимдерин колдоо куралында ишке ашырабыз деп үмүттөнүп жаткан маанилүү өзгөчөлүк, ошондуктан биз CoDE-HF үчүн акыркы үлгү катары XGBoost моделин тандап алдык.
CoDE-HF жакшы калибрленген жана жүрөк жетишсиздиги бар жана жок бейтаптарда эң сонун дискриминацияга ээ болгон (алуучунун иштөө ийри сызыгынын астындагы аянт 0,846 (0,830дан 0,862ге чейин) жана 0,925 (0,919дан 0,932ге чейин) жана Бриердин 0,130 жана 0,130 баллы).0,099) (4-сүрөт; Кошумча L-сүрөт).CoDE-HF 4,7 баллы 98,6% (97,8% дан 99,1%) жана 98,1% сезгичтикти (96,9%дан 98,9%ке чейин) терс болжолдоочу маанини берет (Кошумча таблица G) жана 51,2 балл оң болжолдоону камсыз кылат. баалуулук.мааниси 75,0% (65,7%) 82,5%, өзгөчөлүгү жүрөк жетишсиздиги тарыхы жок бейтаптардын 92,2% (87,5% дан 95,2%) түздү.Бул кошуу жана чыгарып салуу көрсөткүчтөрү бардык подгруппаларда окшош диагностикалык көрсөткүчтөргө ээ болгон (5-сүрөт, 6-сүрөт, 7-сүрөт). Эгерде бул баллдар курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарга колдонулса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) аз ыктымалдуулукта (<4,7) жана 28,0% (1737/6208) жогорку ыктымалдуулукта (≥51,2) аныктайт. курч жүрөк жетишсиздиги. Эгерде бул баллдар курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарга колдонулса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) аз ыктымалдуулукта (<4,7) жана 28,0% (1737/6208) жогорку ыктымалдуулукта (≥51,2) аныктайт. курч жүрөк жетишсиздиги. Эгерде бул показатели применялись к пациентам с подозрением на осструю сердечную недостаточность, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) жана 28,0% (1737/6208) жана 28,0% (1737/6208) (≥51,2) сердечной недостаточности. Эгерде бул көрсөткүчтөр курч кармаган жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарга колдонулса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) аз ыктымалдуулук (<4,7) жана 28,0% (1737/6208) ыктымалдыгы жогору (≥51,2) жүрөк менен аныктайт. ийгиликсиздик.курч жүрөк жетишсиздиги.如果 将 这些 评分 应用 的 的 急性 急性 衰竭 的 的, code-hf 将 识别 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 急性衰竭。如果 将 这些 评分 应用 应用 于 心力 心力 的, Code-HF 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4.7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2) () Бирок, бул оорулууга ылайыктуу эмес, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) жана 28,0% (1737/6208) аз эмес. 51,2) острой сердечной недостаточности. Бул баллдар курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарга колдонулса, CoDE-HF 40,3% (2502/6208) төмөн ыктымалдуулук (<4,7) жана 28,0% (1737/6208) жогорку ыктымалдуулук (≥ 51,2) курч жүрөк жетишсиздигин аныктайт.чарчоо.Мурунку жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптардын арасында окутуу когортундагы упайлардын бири да биздин максаттуу алып салуу критерийлерине жооп берген жок.CoDE-HF баллы 84,5, оң прогноздук мааниси 92,7% (89,1% дан 95,2%), өзгөчөлүк 90,2% (84,0% дан 94,1%) түздү.Бул баа курч жүрөк жетишсиздигинин өнүгүү ыктымалдыгы жогору бейтаптардын 45,5% (1420/3119) аныктайт (сүрөт. 8).Чечимдин ийри сызыгын талдоодо бардык босого ыктымалдуулуктарда CoDE-HF NT-proBNPге караганда көбүрөөк таза пайдага ээ болгон (Кошумча M сүрөт).CoDE-HF упайлары окутуу тарыхы жок бир аз кыскарган (алуучунун иштөө ийри сызыгынын астындагы аянт 0,922 (0,916 үчүн 0,929) жана 0,841 (0,825 үчүн 0,825 жүрөк жетишсиздиги жана жүрөк жетишсиздиги жок бейтаптарда) 0,857)).Ички жана тышкы кайчылаш текшерүү эки моделдин когортунда жакшы аткарылган (Кошумча N ).
Жүрөк жетишсиздигинин биргелешкен диагностикасы жана баалоо шкаласы (CoDE-HF) курч жүрөк жетишсиздиги менен ооругандардын байкалган үлүшүнө калибрленген.чекиттүү сызык идеалдуу калибрлөө көрсөтөт.Ар бир пункт 100 бейтапка туура келет.Жогору: жүрөк жетишсиздиги жок пациентте CoDE-HF калибрлөө.Төмөндө: жүрөк жетишсиздиги тарыхы бар пациентте CoDE-HF калибрлөө.
Пациенттин подгруппаларында жүрөк жетишсиздигинин биргелешкен диагностикасы жана баалоо шкаласынын (CoDE-HF) диагностикалык көрсөткүчтөрү.CoDE-HF алып салуу баллы жүрөк жетишсиздиги тарыхы жок бейтаптардын чакан тобунда 4,7 терс болжолдуу мааниге ээ болгон.CoDE-HF үзгүлтүксүз өлчөөлөр жана алдын ала аныкталган жөнөкөй объективдүү клиникалык өзгөрмөлөр (жаш, гломерулярдык фильтрациянын болжолдуу ылдамдыгы (eGFR), гемоглобин, дене массасынын индекси, жүрөктүн кагышы, кан басымы, перифериялык шишик, өнөкөт обструкция) катары N-терминалдык натриуретикалык пептиддин B тибиндеги прекурсор концентрацияларын колдонот. өпкө оорусу (COPD) жана жүрөктүн ишемиялык оорусу) курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозу ыктымалдыгын жекече баалоону камсыз кылат.
Пациенттердин подгруппаларында жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы жана баалоо шкаласы боюнча кызматташуу боюнча CoDE-HF шкаласынын диагностикалык көрсөткүчтөрү.CoDE-HF эреже упай жүрөк жетишсиздиги тарыхы жок бейтаптардын чакан тобунда 51,2 оң болжолдуу мааниге ээ болгон.CoDE-HF NT-proBNP концентрациясын үзгүлтүксүз өлчөөлөр жана алдын ала аныкталган жөнөкөй объективдүү клиникалык өзгөрмөлөр (жаш, болжолдуу гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы (eGFR), гемоглобин, дене массасынын индекси, жүрөктүн кагышы, кан басымы, перифериялык шишик, өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу (COPD) катары бириктирген. ).коронардык артерия оорусу) курч жүрөк жетишсиздигинин диагностикасынын ыктымалдуулугуна жекече баа берүүнү камсыз кылат
Пациенттин подгруппаларында жүрөк жетишсиздигин аныктоо жана баалоо боюнча кызматташтык (CoDE-HF) шкаласынын диагностикалык көрсөткүчтөрү.CoDE-HF эреже упай бейтаптардын чакан тобунда жүрөк жетишсиздиги тарыхы бар бейтаптарда 84,5 оң болжолдоочу мааниге ээ болгон.CoDE-HF NT-proBNP концентрацияларын үзгүлтүксүз өлчөөлөр жана алдын ала аныкталган жөнөкөй объективдүү клиникалык өзгөрмөлөр (жаш, болжолдуу гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы (eGFR), гемоглобин, дене массасынын индекси, жүрөктүн кагышы, кан басымы, перифериялык шишик, өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу (COPD) катары бириктирген. ).коронардык артерия оорусу) курч жүрөк жетишсиздигинин диагностикасынын ыктымалдуулугуна жекече баа берүүнү камсыз кылат
Жүрөк жетишсиздигинин биргелешкен диагностикасы жана баалоо шкаласы (CoDE-HF) жүрөк жетишсиздиги тарыхы бар пациенттерде диагностикалык жактан натыйжалуу эмес.Top: CoDE-HF упайлары үчүн терс жана оң болжолдуу маанилер.Көк тик чекиттүү сызык 4,7 максаттуу жоюу упайын көрсөтөт.Кызыл тик чекиттүү сызык 51,2 максаттуу эреже упайын көрсөтөт.Төмөндө: жүрөк жетишсиздиги тарыхы жок бейтаптардагы CoDE-HF упайларынын тыгыздык картасы.Четтетүү жана эреже максаттары тиешелүүлүгүнө жараша аз ыктымалдуулук менен ооругандардын 40,3% жана жогорку ыктымалдуулук менен 28,0% аныкталды.
CoDE-HF тарабынан аз ыктымалдык деп аныкталган бейтаптар 30 күн жана 1 жыл ичинде бардык себептерден жана CV өлүмү орто жана жогорку ыктымалдуулук деп аныкталган бейтаптарга караганда бир кыйла төмөн болгон (30 күндүк бардык себептерден болгон өлүм: 4,0 менен салыштырганда 1. 0% % жана 10,4%).бир жылдын ичинде бардык себептерден болгон өлүм: 5,9%, тиешелүүлүгүнө жараша 17,8% жана 33,4%;Жүрөк-кан тамыр ооруларынан 30 күндүк өлүм: 0,2% каршы 0,8% жана 4,1%;жүрөк-кан тамыр ооруларынан жылдык өлүм: 1,4%, тиешелүүлүгүнө жараша 3,4% жана 16,3%) (9-сүрөт). NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл болгон бейтаптарда ≥300 пг/мл менен салыштырганда, бардык себептерден улам өлүмдүн көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 0,8% ды түздү, 30 күндө 7,6% жана бир жылда 26,6% га каршы 5,9% жана жүрөк-кан тамыр өлүмүнүн көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 0,1% 2,6% га каршы 30 күн жана 1,3% каршы 10,2% бир жылда (кошумча таблица H; кошумча көрсөткүч O). NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл болгон бейтаптарда ≥300 пг/мл менен салыштырганда, бардык себептерден улам өлүмдүн көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 0,8% ды түздү, 30 күндө 7,6% жана бир жылда 26,6% га каршы 5,9% жана жүрөк-кан тамыр өлүмүнүн көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 0,1% 2,6% га каршы 30 күн жана 1,3% каршы 10,2% бир жылда (кошумча таблица H; кошумча көрсөткүч O). У пациентов с жукией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой кем 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней жана 5,9% по сравнению с 26 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней жана 1,3% боюнча сравнению боюнча 10,2%. H; дополнительный рисунок О). NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл менен 300 пг/млден төмөн болгон бейтаптарда бардык себептерден улам өлүм 0,8%ды түздү, 30 күндө 7,6% жана бир жылда 26,6% менен салыштырганда 5,9%ды түздү. , жана CV өлүмүнүн көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 30 күндөгү 2,6% га каршы 0,1% жана бир жылда 1,3% 10,2% түзгөн (Кошумча таблица H; Кошумча О сүрөтү). NT-PROBNP 浓度 <300 PG / ML 的 患者 与 与300 PG / ml死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；衾O NT-PROMNP 浓度 <300 PG / ML 的 与 ≥ ≥300 PG / ML 的 相比, 30 天全 的 因 为, 30 天全 0,8% 和 7,6%, 年 为 为 5.9% 和 26,6%, 心血管 心血管Л л л л л л л л л л л л л л л л л л л л л л, 一 1.3% 和 10.2% (补充 表 h; 补充 ♥ o ). Пациенты с төлөм NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от бардык причин 0,8% жана 7,6% соответственно, 5,9% жана 26,6% года, а также сердечно-сосудистуу смертность. NT-proBNP концентрациясы <300 пг/мл менен ≥300 пг/мл менен салыштырганда бейтаптар 30 күндүк бардык себептерден улам 0,8% жана 7,6%, бир жыл ичинде 5,9% жана 26,6% жана жүрөк-кан тамыр ооруларынан өлүмгө учураган.30 күндө 0,1% жана 2,6% жана 1 жылда 1,3% жана 10,2% болгон (Кошумча таблица H; Кошумча О сүрөтү).
Жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы жана баалоо боюнча биргелешкен тобу (CoDE-HF) ыктымалдык тобу тарабынан стратификацияланган бардык себептерден болгон өлүмдүн жыйынды коэффициенти
Биз NT-proBNP колдонуу менен иштеп чыккан жана ишке ашырган 13 өлкөдөн келген 14 келечектүү изилдөөгө киргизилген 10дон ашык курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарда NT-proBNP чегинин диагностикалык натыйжалуулугун баалоо үчүн жеке пациенттин деңгээлиндеги маалыматтардын мета-анализин жүргүздүк.proBNP үзгүлтүксүз өлчөө үчүн чечим колдоо куралы катары.Биз бир нече маанилүү жыйынтыктарды билдиребиз.Биринчиден, катуу кармаган жүрөк жетишсиздигин жокко чыгаруу үчүн көрсөтмөнүн сунуш кылынган босоголору пациенттердин маанилүү подгруппаларында бирдей эмес.3 Жаш бейтаптар жана аялдар, анын ичинде жалпы калк жана бир нече подгруппалар, жакшы аткарган болсо да, улгайган бейтаптар жана аялдар бир кыйла төмөн терс алдын ала маанилерге ээ болгон.Семирүү же мурунку жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда жалган терс көрсөткүч ар бир ондон бирден бешке чейин болгон.Экинчиден, курактык стратификацияланган чектер курч жүрөк жетишсиздигинин диагностикасында өзүн жакшы көрсөттү.Бирок, оң алдын ала мааниси жаш бейтаптарда төмөн болгон.Үчүнчүдөн, биздин оптималдаштырылган NT-proBNP 100 pg/mL курч жүрөк жетишсиздигин жокко чыгаруу үчүн жана 1000 pg/mL курч жүрөк жетишсиздигин башкаруу үчүн жалпы популяцияда эң сонун терс жана оң прогноздук мааниге ээ болсо да, улгайган бейтаптар андан да начар. .курч жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда.Мурунку жүрөк жетишсиздиги жана семирүү.Акырында, биз чечимди колдоо инструментин, CoDE-HF упайын иштеп чыктык жана тастыктадык, бардык пациенттердин подгруппаларында диагностикалык көрсөткүчтөрү мыкты.Бул чечимди колдоо куралы NT-proBNP босогосун гана колдонгон ар кандай ыкмага караганда курч жүрөк жетишсиздигин жокко чыгарган жана жокко чыгарган.
Биздин билишибизче, бул курч жүрөк жетишсиздигинин NT-proBNP диагностикалык натыйжалуулугун баалоо бүгүнкү күнгө чейин ири изилдөө болуп саналат.Бардык камтылган изилдөөлөр келечектүү жана акыркы диагноздор бардык колдо болгон маалыматты колдонуу менен клиникалардын тобу тарабынан жасалган.Изилдөөнүн чоң популяцияларында жеке пациенттин деңгээлинде маалыматтардын болушу бейтаптардын подгруппаларында бардык мүмкүн болгон NT-proBNP чегинин диагностикалык натыйжалуулугун ишенимдүү баалоого, ошондой эле жаңы диагностикалык шкалаларды иштеп чыгууга жана валидациялоого мүмкүндүк берерин белгилей кетүү маанилүү.
Көпчүлүк улуттук жана эл аралык көрсөтмөлөр NT-proBNP чектүү маанисин 300 пг/мл колдонууну сунуштайт, бул чектен чыгууда 98% терс болжолдуу маанини билдирген буга чейинки көптөгөн изилдөөлөрдүн344142 негизинде курч жүрөк жетишсиздигин5858 жокко чыгарат.оорулуулардын маанилүү подгруппаларынын диагностикалык көрсөткүчтөрүн баалоо мүмкүн эмес.Биздин изилдөөгө мурунку изилдөө деңгээлиндеги мета-анализдерге караганда үч эсе көп пациенттер катталды, бул 300 pg / мл кесүү учурунда жалпы терс болжолдуу маанини көрсөттү, 94,6% бириктирилген мета-баалоо.Андан да маанилүүсү, терс алдын ала мааниси, мисалы, улгайган бейтаптар жана жүрөк жетишсиздиги, коронардык артерия оорусу жана семирүү менен ооруган бейтаптар сыяктуу негизги подгруппаларда кыйла төмөн болгон.Мындан тышкары, бейтаптардын дээрлик 70% NT-proBNP концентрациясы 300 пг/мл чекиттен жогору болгон, бул иш жүзүндө бир чекит чекитин колдонуунун чектөөлөрүн баса белгилеген.100 pg / мл төмөнкү кесүү 98% жалпы терс болжолдуу мааниге жеткен болсо да, ал бейтаптардын маанилүү чакан тобунда начар аткарган.Кошумчалай кетсек, курч жүрөк жетишсиздиги үчүн курак жана оптималдаштырылган босоголор пациенттин подгруппаларында, өзгөчө жүрөк жетишсиздигинин мурда тарыхы болбогондор арасында гетерогендикти көрсөттү.Диагностикалык көрсөткүчтөрдөгү бул гетерогендүүлүк өзгөчө тынчсызданууну жаратат, анткени биздин пациенттер карыгандыктан жана кошумча оорулар көп.Бул клиникалык көрсөтмөлөр NT-proBNP көптөгөн тобокелдик факторлорунун жана кошумча оорулардын таасири тийген учурда бирдиктүү чектерди колдонууну сунуш кыла бериши керекпи деген суроо туулат.
NT-proBNP клиникалык пайдалуулугун жакшыртуу үчүн, биз клиникалык чечимдерди колдоо куралынын CoDE-HF баалоосун иштеп чыктык жана сырттан тастыктадык.Бул упай NT-proBNPди үзгүлтүксүз өлчөө катары жөнөкөй объективдүү клиникалык өзгөрмөлөр менен айкалыштырат, бул курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозу ыктымалдыгын жекече баалоо үчүн.Биз CoDE-HF упайынын диагностикалык көрсөткүчтөрү бейтаптардын подгруппаларында күчтүү экенин көрсөтөбүз.CoDE-HF бир гана оптималдаштырылган NT-proBNP босогосуна караганда оорулуулардын көбүрөөк бөлүгүндө курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозун жокко чыгара алган жана жокко чыгара алган.Андан тышкары, чечимибиздин ийри сызыгын талдоодо биз CoDE-HF бардык босого ыктымалдык диапазонунда жалгыз NT-proBNPге караганда көбүрөөк таза пайдага ээ экенин таптык.Биз бул тыянак интуитивдик деп эсептейбиз, анткени NT-proBNP тобокелдиктин үзгүлтүксүз маркери жана анын концентрациясы дененин массасынын индекси, жаш курагы жана бөйрөк функциясы сыяктуу бейтапка байланыштуу башка факторлордон көз каранды.434445 Бул катыштар алдын ала аныкталган аткаруу критерийлерине негизделгени менен, биз бул максаттар жалпы колдоого алынбашы мүмкүн экенин жана ар кандай саламаттыкты сактоо мекемелеринин ар кандай тобокелдиктерге толеранттуулукка ээ болушу мүмкүн экенин түшүнөбүз.CoDE-HF сыяктуу чечимдерди колдоо инструменттерин колдонуунун артыкчылыгы - клиникалар же мекемелер алардын артыкчылыктарына жана эхокардиографиянын же жүрөк жетишсиздиги боюнча адистердин болушуна жараша жергиликтүү чечимди кабыл алуу үчүн колдонула турган диагностикалык натыйжалуулук критерийлерин тандай алышат..
Биздин жаңы чечимди колдоо куралыбыз, Code-HF, ар кандай медициналык адистиктерде байкалган курч жүрөк кемтигине шектелген бейтаптарды триажды жакшыртат жана так диагнозду жеңилдетип, алардын камын өзгөртөт деп күтөбүз.Мурунку изилдөөлөр катуу кармаган жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарды өз убагында жана так далилдүү дарылоо өлүмдү жана ооруканада болуу узактыгын олуттуу кыскарта аларын көрсөттү, ал эми кечигүү жаман натыйжаларга алып келет.46 Мындан тышкары, үзгүлтүксүз чогултулган CoDE-HF өзгөрмөлөрдү колдонот жана ошондуктан натыйжалуураак баалоону камсыз кылуу үчүн тез жардам бөлүмүн триаждык жолунун бир бөлүгү катары клиникалык иш процесстерине киргизилиши мүмкүн.Азыркы учурда, катуу кармаган жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптардын басымдуу көпчүлүгү дарылоону аныктоо үчүн кабыл алууда эхокардиографиядан өтүшөт, бирок акырында бейтаптардын бир бөлүгү гана аныкталат.2 Эхокардиография салыштырмалуу көп убакытты талап кылган жана ресурсту көп талап кылган адистик изилдөө болуп саналат, биз Эхокардиография сыяктуу адистик кызматтарды так жана маалыматтуу пайдалануу үчүн CoDE-HF колдонуу саламаттыкты сактоо тутуму үчүн олуттуу чыгымдарды үнөмдөөгө жана эффективдүүлүккө алып келет деп күтөбүз..Мындан тышкары, аз тобокелдикке дуушар болгон бейтаптарды амбулатордук дарылоо аркылуу чыгымдарды үнөмдөөгө болот.Учурда клиникалык практикада ар кандай CoDE-HF чечим босоголорунун клиникалык жана экономикалык натыйжалуулугун баалоо үчүн келечектүү изилдөө зарыл.
Биз бир нече чектөөлөрдү моюнга алабыз.Биринчиден, биз тандоо критерийлерине жооп берген 30 изилдөөнүн 14ү үчүн бейтаптын деңгээлинде жеке маалыматтарды ала алдык, андыктан тандоонун бир тараптуулугу киргизилиши мүмкүн.Бирок, киргизилген эмес жарамдуу изилдөөлөр курч жүрөк кемтигинин окшош таралышы, жарыялоо датасы жана географиялык камтууга ээ болгон жана популяциялар киргизилген популяцияларга окшош демографиялык жана клиникалык мүнөздөмөлөргө ээ болгон.Экинчиден, бир нече изилдөөлөрдөн алынган маалымат топтолгондо, кээ бир изилдөөлөр кээ бир өзгөрмөлөр үчүн маалыматтар жок болчу.Маалыматты максималдуу пайдалануу үчүн, биз бир нече импутациянын иерархиялык ыкмасын колдондук.Үчүнчүдөн, биз ЭКГ жана көкүрөк рентген маалыматтарын биздин моделге киргизүү үчүн ырааттуу жаздырган жокпуз.Курч жүрөк жетишсиздигине шектелген бейтаптарда NT-proBNP интерпретациялоо бул изилдөөлөр менен бирге жүргүзүлүшү керек, 47 жана бул изилдөөлөрдү бириктирген ыкмалар CoDE-HF упайларын жакшырта аларын аныктоо үчүн мындан аркы изилдөөлөр керек.Төртүнчүдөн, бардык изилдөөлөр NT-proBNP тестинин жыйынтыгын эске албастан диагноз койгон эмес.Биздин сезгичтикти талдоодо, биз сокур аныктамасы бар эки изилдөөнү алып салганда, диагностикалык көрсөткүчтө эч кандай өзгөрүү болгон жок.Бешинчиден, катуу кармаган жүрөк жетишсиздигинин аныкталган диагнозу азайган эъекция фракциясы менен жүрөк жетишсиздигин жана сакталып калган эъекция фракциясы менен жүрөк жетишсиздигин айырмалоого мүмкүндүк берген эмес.48 Улгайган пациенттерде сакталып калган эъекция фракциясы менен HF таралышынын көбөйүшү жаш курак менен байкалган кээ бир гетерогендүүлүктү түшүндүрүшү мүмкүн, бирок учурдагы көрсөтмөлөр HF азайган чыгаруу фракциясы жана сакталган EF менен HF сунуштайт.Жүрөк жетишсиздиги бирдей NT-ProBNP босогосун колдонот.58 Алтынчыдан, изилдөөлөрдүн көбү курч диспноэ менен ооруган бейтаптарды ырааттуу түрдө каттаса да, катуу кармаган жүрөк жетишсиздигинин таралышы жогору болгон жана тандоонун бир жактуулугу болушу мүмкүн.Бирок, көрсөтмөлөр-сунушталган NT-proBNP кесүү жана жаш чектөөлөрүнүн натыйжалуулугу, ийкемдүүлүктүн жогорку коркунучу бар изилдөөлөрдү кошпогондо, сезгичтиктин анализдеринде өзгөргөн жок.Акыр-аягы, курч жүрөк жетишсиздиги клиникалык синдрому болуп саналат, ал эми диагноз өзүнө мүнөздүү белгисиздик жана изилдөө өзгөрмөлүүлүгү бар.Бул белгисиздик улгайган адамдарда көбүрөөк болушу мүмкүн, бул диагностикалык натыйжаларда байкалган гетерогендүүлүктү жарым-жартылай түшүндүрүшү мүмкүн.
Курч жүрөк жетишсиздиги боюнча колдонмолордо сунушталган NT-proBNP кесүү маанилеринин диагностикалык көрсөткүчтөрү бейтаптардын маанилүү чакан тобунда ар кандай экендигин көрсөттүк.Биз статистикалык моделди колдонуу менен айрым бейтаптарда курч жүрөк жетишсиздигинин ыктымалдыгын аныктоо үчүн NT-pro-BNPди клиникалык өзгөрмөлөр менен үзгүлтүксүз өлчөө катары бириктирген CoDE-HF эсебин иштеп чыктык жана тастыктадык.Бул чечимди колдоо инструменти так четке кагып, курч жүрөк жетишсиздигин жокко чыгарган жана бардык подгруппаларда ырааттуу түрдө аткарылган.Учурда бул чечимди колдоо куралын ишке ашыруунун саламаттыкты сактоо ресурстарын жана пациенттердин натыйжаларын колдонууга тийгизген таасирин баалоо үчүн келечектүү изилдөөлөр керек.
Курч жүрөк жетишсиздигинин диагнозу кыйын болушу мүмкүн, анткени бейтаптар көбүнчө спецификалык эмес симптомдор менен кайрылышат.
Көпчүлүк улуттук жана эл аралык көрсөтмөлөр курч жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы үчүн N-терминалдык B тибиндеги натриуретикалык пептиддик прекурсорду (NT-proBNP) сынап көрүүнү сунуштайт.
NT-proBNP тести бейтаптардын клиникалык жактан маанилүү чакан топторундагы диагностикалык көрсөткүчтөрдөгү көйгөйлөрдөн улам жалпыга колдонула элек.
Көрсөтмөлөрдөгү курч жүрөк жетишсиздиги үчүн сунушталган NT-proBNP босоголору пациенттин маанилүү подгруппаларында салыштырмалуу начар диагностикалык көрсөткүчкө ээ.
Статистикалык моделдөө аркылуу клиникалык өзгөрмөлөр менен үзгүлтүксүз өлчөө катары NT-pro-BNPди айкалыштырган тастыкталган чечимди колдоо куралы иштелип чыккан.
Бул курал бир гана NT-proBNP босогосун колдонгон ар кандай ыкмага караганда курч жүрөк кемтигин такыр жокко чыгарды жана жокко чыгарды жана бардык подгруппаларда ырааттуу аткарылды.
Бардык изилдөөлөр Хельсинки Декларациясына ылайык жүргүзүлгөн жана бул талдоо үчүн пациенттин деңгээлиндеги маалыматтарды бөлүшүүгө уруксат берүү үчүн этикалык жактан бекитилген.
R коду жана CoDE-HF баллын иштеп чыгуу жана текшерүү үчүн колдонулган анонимдүү маалыматтар тиешелүү автордун талабы боюнча изилдөөчүлөргө жеткиликтүү.