• page_banner

Жаңылыктар

Nature.com сайтына киргениңиз үчүн рахмат.Сиз колдонуп жаткан серепчинин версиясы чектелген CSS колдоосуна ээ.Мыкты тажрыйба үчүн жаңыртылган браузерди колдонууну сунуштайбыз (же Internet Explorerдеги Шайкештик режимин өчүрүү).Ал ортодо, үзгүлтүксүз колдоону камсыз кылуу үчүн биз сайтты стилдерсиз жана JavaScriptсиз көрсөтөбүз.
Биз комбинацияланган бөйрөк алмаштыруу терапиясы (CRRT) менен ооруган бейтаптардагы суусузданууну башкарууда төмөнкү куурай вена диаметринин (IVCD) жана жыттоо кулашынын (төмөнкү вена кавасынын кулашынын индекси [IVCCI]) керебеттин жанындагы УЗИ динамикалык мониторингинин маанисин изилдедик.Жүрөк жетишсиздиги жана курч жүрөк жетишсиздиги.2019-жылдын январь айынан 2021-жылдын июнь айына чейин реанимация бөлүмүндө (ICU) CRRT алган бөйрөк жана курч жүрөк жетишсиздиги менен жалпы 90 бейтап тандалып алынган. Кан көлөмүн баалоонун ар кандай ыкмаларына ылайык, бейтаптар УЗИ тобуна, тажрыйба тобуна туш келди бөлүнгөн. жана контролдоо тобу.Биз сарыктагы креатининди, калийди жана мээнин N-терминалдык натриуретикалык пептидинин (NT-proBNP) прекурсорунун деңгээлин, жүрөк жетишсиздигинин симптомдору жакшырганга чейинки убакытты, CRRTге чейинки убакытты, вентиляторду колдонууну, ICUда болуунун узактыгын, вазопрессорлорду колдонууну жана топтун ооруларын салыштырдык.керексиз окуялар. CRRT чейин жана кийин топтордун ортосунда жуп салыштырганда кан креатинин, калий жана NT-proBNP деъгээлинде олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (P> 0.05). CRRT чейин жана кийин топтордун ортосунда жуп салыштырганда кан креатинин, калий жана NT-proBNP деъгээлинде олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (P> 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия жана NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). CRRT чейин жана кийин топтордун ортосунда жуп салыштырганда кан креатинин, калий жана NT-proBNP деъгээлинде эч кандай олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия жана NT-proBNP ортосундагы группами до и после ПЗПТ (P>0,05). CRRTге чейинки жана андан кийинки топтордун ортосунда кандын креатинининин, плазмадагы калийдин жана NT-proBNP деңгээлинде олуттуу айырма болгон эмес (P> 0.05).Жүрөк жетишсиздигинин белгилерин жакшыртууга убакыт, CRRT убактысы жана ICU калуу УЗИ жана тажрыйба топторунда контролдук топко караганда төмөн болгон; айырмачылыктар статистикалык маанилүү болгон (P <0.05). айырмачылыктар статистикалык маанилүү болгон (P <0.05). различия были статистически значимими (P < 0,05). айырмачылыктар статистикалык маанилүү болгон (P <0.05).差异有统计学意义(P <0,05)。差异有统计学意义(P <0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P<0,05). Ventilator колдонуу узактыгы УЗИ жана контролдоо топторунун ортосунда статистикалык маанилүү айырмачылык менен (P <0.05) менен, башкаруу тобу менен салыштырганда УЗИ жана тажрыйба топтордо төмөн болгон. Ventilator колдонуу узактыгы УЗИ жана контролдоо топторунун ортосунда статистикалык маанилүү айырмачылык менен (P <0.05) менен, башкаруу тобу менен салыштырганда УЗИ жана тажрыйба топтордо төмөн болгон. Продолжительность использования ИВЛ менен жок УЗИ жана опыта по сравнению с контрольной группой менен статистические значимой разницей между группами УЗИ жана контроля (P <0,05). вентиляторду колдонуу узактыгы УЗИ жана контролдоо топторунун ортосунда статистикалык маанилүү айырмачылык менен (P<0.05) менен, башкаруу тобу менен салыштырганда УЗИ жана тажрыйба топтордо төмөн болгон.超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差照组比较差组比05.) P <0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ жана опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ жана контрольный группой была статистические значимой (P < 0,05). АКШ тобунда жана эксперименталдык топто вентиляторду колдонуу убактысы контролдук топко караганда кыскараак болгон жана АКШ тобу менен контролдук топтун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0.05).УЗИ тобунда да, контролдоо тобунда да вазопрессорлорду колдонуу убактысы эксперименталдык топко караганда азыраак болгон; айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05). айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P<0,05).差异有统计学意义(P <0,05)。差异有统计学意义(P <0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P<0,05).УЗИ тобу эксперименталдык жана контролдук топторго салыштырмалуу терс окуялардын азыраак болгон; айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05). айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P<0,05).差异有统计学意义(P <0,05)。差异有统计学意义(P <0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P<0,05).ЭФАнын жана мурундун коллапстын УЗИ динамикалык мониторинги кан көлөмүнүн абалын так баалай алат жана CRRTдеги суусузданууну коррекциялоо жана бөйрөк жана курч жүрөк жетишсиздиги бар пациенттерде жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун тез жоюу боюнча сунуштарды бере алат.
Курч жүрөк жетишсиздиги менен байланышкан бөйрөк жетишсиздиги оорунун тездик менен өрчүшү, ооруканада узакка жатуусу жана өлүмдүн жогорку деңгээли менен мүнөздөлгөн клиникалык жактан критикалык оору болуп саналат, ал пациенттин коопсуздугуна олуттуу коркунуч келтирет.Клиникалык практикада негизги дарылоо стратегиясы жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун жеңилдетүү болуп саналат, анын ичинде кардиотоникалык, диуретикалык жана вазодилаторлор.Бирок бөйрөктүн жетишсиздигинен улам бул пациенттерде топтолгон метаболиттерди жана кандын көлөмүн бөйрөк аркылуу чыгаруу мүмкүн эмес.Гипертония жана тыгындар көбүнчө кадимки диуретиктерге жана вазодилаторлорго начар жооп берет, ошол эле учурда бөйрөктү алмаштыруучу терапия (CRRT) жүрөк-өпкө канынын тазаланышы, метаболиттерди жана ашыкча кандын көлөмүн денеден үзгүлтүксүз алып салуу аркылуу бөйрөктүн бузулушун калыбына келтирет, ошону менен операцияга чейинки жана операциядан кийинки жүрөк-кан тамыр жетишсиздигин азайтат.жүрөк жетишсиздиги менен ооругандардын симптомдорун жана жалпы абалын эффективдүү жакшыртуучу көнүгүү3.
Бирок, CRRT клиникалык колдонуу көп учурда ар кандай кыйынчылыктарды пайда кылат, алардын негизги бири артериялык гипотензия4,5.Изилдөөлөр көрсөткөндөй, кандын көлөмүн азайтуу даражасы CRRT учурунда кан басымынын өзгөрүшүнүн маанилүү себеби болуп саналат.Ашыкча жана тез дегидратация интерстициалдык суюктуктун кайтарымынан ашат, натыйжада эффективдүү гиповолемия жана гипотензия6 пайда болот.CRRT учурунда бейтаптын кан көлөмүнүн абалын туура баалоо жана оптималдуу суусуздануу режимин иштеп чыгуу клиниктердин алдында турган көйгөй.
Акыркы жылдары интуитивдик, так, инвазивдүү эмес жана кайталануучу артыкчылыктары үчүн төмөнкү каванын (SVC) диаметрине жана анын өзгөрмөлүүлүгүнө (NSAID жана жыттын кулашы, төмөнкү вена кавасынын кулашынын индекси [IVVC]) ультрадыбыстык мониторинг колдонулууда.Мурунку изилдөөлөр IVCDди бейтаптардагы кан көлөмүнүн абалын баалоо үчүн эталон катары колдонууну сунуш кылышкан7,8,9, бирок курч жүрөк жетишсиздиги менен татаалдашкан бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда CRRT колдонуу жөнүндө билдирүүлөр азыраак.Ошентип, биз курч жүрөк жетишсиздиги менен татаалдашкан бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда CRRT учурунда суусузданууну оңдоо үчүн NSAIDs жана NSAIDтердин керебеттин жанындагы динамикалык мониторингинин клиникалык колдонулушун изилдөөгө багытталган.
Бул изилдөө келечектүү рандомизацияланган көзөмөлгө алынган дизайнды кабыл алып, Нанчан университетинин экинчи туунду ооруканасынын биомедициналык изилдөө этика комитети тарабынан жактырылган.Изилдөө тиешелүү көрсөтмөлөргө жана жоболорго ылайык жүргүзүлдү.Бардык бейтаптар мүмкүн болгон пайдалар жана тобокелдиктер жөнүндө маалымдалган.Бардык бейтаптар жазуу жүзүндөгү макулдуктарды алышты.
Биз 2019-жылдын январынан 2021-жылдын июнуна чейин биздин оорукананын реанимация бөлүмүнө (ICU) жаткырылган CRRT талап кылган бөйрөк жетишсиздиги жана курч жүрөк жетишсиздиги менен айкалышкан 90 бейтапты тандап алдык. Катышуучулардын орточо жашы 68,23±11.41 жашта, 28 аял жана 62 эркек.
Биз төмөнкү бейтаптарды камтыдык: (1) ≥18 жашта жана ≤80 жашта;(2) CRRT менен макулдашылган;(3) жүрөк жетишсиздигинин диагностикалык критерийлерине ылайык "Бөйрөк оорусунун жалпы натыйжалары менен курч жүрөк жетишсиздигин диагностикалоо жана дарылоо боюнча алдын ала көрсөтмөлөргө (2019)".
Төмөнкүлөрдүн кайсынысы болсо да бейтаптарды алып салдык: (1) тарыхта залалдуу же психиатриялык оору;(2) тубаса жүрөк оорусунун, гипертрофиялык кардиомиопатиянын же өпкө гипертониясынын тарыхы;(3) акыркы 3 айдын ичинде уюу функциясынын бузулушу.висцералдык же ичеги-карындан кан кетүү же гепарин менен антикоагулянттык терапияга каршы көрсөтмөлөр;(4) CRRT убактысы ≤ 12 саат;(5) УЗИ төмөнкү вена кавасын аныктай албайт, натыйжада маалыматтар жок болот;(6) кардиогендик шок же жүрөктүн ыргытуу бөлүгү ≤ 50%.
Оорулуулар туш келди сандар таблицасын колдонуу менен туш келди үч топко (УЗИ, эксперименталдык жана контролдук) бөлүнгөн.Ар бир топко 30 бейтап кирген.Жынысы, жашы, курч физиологиялык абалы жана II өнөкөт оору шкала боюнча үч топтун ортосунда статистикалык жактан маанилүү айырмачылыктар болгон эмес жана катышуучулардын мүнөздөмөлөрү баштапкы деңгээлдеги топтордун ортосунда салыштырылган (таблица 1).
CRRT баштоо үчүн дарыгерлер бейтапты чалкасынан жаткырып, көкүрөгүн жана курсагын ачып коюшат.Андан кийин IVCDден xiphoid процессине чейинки аймак Mindray M7 колдук түстүү Доплер УЗИ аспабынын 3,5 МГц томпок массивинин зондунун жардамы менен өлчөнгөн.М-режими УЗИ аркылуу оң жүрөктөн 2,0 см аралыкта төмөнкү вена кавасы боюнча бир нече дем алуу циклдери жазылган.Дем чыгаруунун эң жогорку диаметри (IVCDmax) жана дем чыгаруунун минималдуу соңку диаметри (IVCDmin) бир эле учурда өлчөнгөн.IVCD IVCDmax катары аныкталат жана IVCCI төмөнкү формула боюнча эсептелет: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Бардык текшерүүлөр УЗИ квалификациясы бар дарыгерлерден турган УЗИ адистеринин тобу тарабынан жүргүзүлдү.Бардык дарыгерлер УЗИ маалыматтарын кылдат чогултууну камсыз кылуу үчүн бирдей сапатты көзөмөлдөө боюнча тренингдерди алышат. Кадимки чыныгы маани катары башкы УЗИ дарыгери тарабынан өлчөнгөн IVCDнин негизинде, экспериментке чейинки талдоо ар кандай дарыгерлер тарабынан IVCD өлчөөлөрүнүн салыштырмалуу катасын < 0,05 жана IVCD өлчөөлөрүнүн салыштырмалуу катасын бир эле дарыгердин ар кандай убакыт аралыгында көрсөттү. < 0,02. Кадимки чыныгы маани катары башкы УЗИ дарыгери тарабынан өлчөнгөн IVCDнин негизинде, экспериментке чейинки талдоо ар кандай дарыгерлер тарабынан IVCD өлчөөлөрүнүн салыштырмалуу катасын < 0,05 жана IVCD өлчөөлөрүнүн салыштырмалуу катасын бир эле дарыгердин ар кандай убакыт аралыгында көрсөттү. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предекспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 жана относительную погрешность измерения в МЖКтем же периоды <02. Шарттуу чыныгы маани катары башкы УЗИ дарыгери тарабынан өлчөнгөн ТИМдин негизинде, экспериментке чейинки талдоо ар кандай дарыгерлер тарабынан ТИМ өлчөөдөгү салыштырмалуу катаны < 0,05 жана ар кандай убакыт аралыгында бир эле дарыгер тарабынан ТИМ өлчөөдөгү салыштырмалуу катаны көрсөттү < 0,02 .以 超声 医师 测量 的 的 的 的, 实验 实验 实验 医师 医师 医师 医师 医师 误差 误差 误差 误差 误差 <0.05, 同 段 段 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 测量 相对 相对 相对 误差 <0.02.以 超声 的 测量 的 的 的 的 的 实验 实验 前 误差 误差 测量 误差 误差 误差 <0.05, 一 测量 的 段 段 相对 相对 <0.02. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предекспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК ар кандай врачами ставляет <0,05, а относительная погрешность 0,0. Башкы УЗИ дарыгери тарабынан өлчөнгөн ТИМнин шарттуу чыныгы мааниси катары алып, экспериментке чейинки талдоо ар кандай дарыгерлердин ТИМди өлчөөдөгү салыштырмалуу катасы <0,05, ал эми ошол эле дарыгердин ТИМ өлчөөдөгү салыштырмалуу катасы көрсөттү. ар кандай мезгилдер <0,02 болгон.Ар бир УЗИ ыкмасы үчүн өлчөө убактысы болжол менен 10-15 мүнөт.Ар бир көрсөткүч 3 жолу ченелип, орточо көрсөткүчү эсептелген.Дарыгерлер CRRT токтотулганга чейин ар бир 4 саат сайын жогорудагы процедураны кайталоо менен IVCD жана IVCCI боюнча суусузданууну оңдоп турушту.
Кан көлөмүнүн абалы Британдык Эхокардиография коомунун практикалык көрсөтмөлөрүнө ылайык бааланган: IVCD ≤ 2,1 см IVCCI > 50%, аз көлөм статусу катары аныкталган; Кан көлөмүнүн абалы Британдык Эхокардиография коомунун практикалык көрсөтмөлөрүнө ылайык бааланган: IVCD ≤ 2,1 см IVCCI > 50%, аз көлөм статусу катары аныкталган; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, бул кандай начар статуска ээ; Кан көлөмүнүн абалы Британдык Эхокардиография коомунун практикалык сунуштарына ылайык бааланган: IVCD ≤ 2,1 см IVCCI > 50%, бул аз көлөм статусу катары аныкталган;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且据)(IVCCI > 50% Улуу Британиянын УЗИ коомунун кан көлөмүнүн абалына баа берген практикалык колдонмосуна ылайык10: IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI > 50%, аз көлөм статусу катары аныкталган; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см жана IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Британдык эхокардиография коомунун практикалык сунуштарына ылайык кан көлөмүн баалоо10: IVCD ≤ 2,1 см жана IVCCI > 50%, гиповолемиялык статус катары аныкталган; IVCD ≤ 2,1 см IVCCI < 50% же IVCD > 2,1 см IVCCI > 50%, балансталган көлөм статусу катары аныкталган; IVCD ≤ 2,1 см IVCCI < 50% же IVCD > 2,1 см IVCCI > 50%, балансталган көлөм статусу катары аныкталган; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% же IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 см IVCCI < 50% же IVCD > 2,1 см IVCCI > 50%, бул көлөмдүн тең салмактуу статусу катары аныкталат; IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% же IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%, балансталган көлөм абалы катары аныкталган; IVCD ≤ 2,1 см жана IVCCI <50% же IVCD> 2,1 см жана IVCCI> 50%, определяемые кандай состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 см жана IVCCI < 50% же IVCD > 2,1 см жана IVCCI > 50%, тең салмактуулук көлөмүнүн абалы катары аныкталган; жана IVCD > 2,1 см IVCCI < 50%, жогорку көлөм статусу катары аныкталган. жана IVCD > 2,1 см IVCCI < 50%, жогорку көлөм статусу катары аныкталган. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, бул үчүн определяется кандай состояние чоң. жана IVCD > 2,1 см IVCCI < 50%, бул жогорку көлөм статусу катары аныкталат.和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%, жогорку кубаттуулук абалы катары аныкталган. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, бул үчүн определяется кандай состояние чоң. жана IVCD > 2,1 см жана IVCCI < 50%, бул чоң көлөмдүн шарты катары аныкталат.Дени сак адамдардын суткалык диурези 1500-2000 мл.Эсептөөлөрдүн ыңгайлуулугу үчүн нормалдуу суткалык диурез 1800 мл деп аныкталат, орточо диурез ар 4 саат сайын 300 мл.Мурунку алдын ала эксперименттер көрсөткөндөй, эгерде суусуздануунун көлөмү нормалдуу заара көлөмүнөн 4 эсеге ашып кетсе, 4 сааттын ичинде жогорку көлөмдүү абалда, татаалдашуулардын жыштыгы кыйла жогорулайт;эгерде ал нормалдуу заара көлөмүнөн 2 эсеге ашса, жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун жакшыртуу убактысы жана татаалдашуулардын жыштыгы кыйла көбөйдү.Көлөм тең салмактуулугунун шарттарында 4 сааттын ичинде дегидратациянын көлөмү зааранын нормалдуу көлөмүнөн 2 эсе ашкан учурда татаалдашуулардын жыштыгы кыйла көбөйдү, ал эми жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун жакшыртууга убакыт бир кыйла көбөйдү. нормалдуу заара көлөмү..4 сааттын ичинде дегидратациянын максаттуу көлөмү гиперволемия менен ооруган бейтаптарда 1000 мл жана кандын тең салмактуу көлөмү бар пациенттерде 500 мл деңгээлинде белгиленген.Гиповолемиялык абалда уланган суусуздануу гипотензияга алып келиши мүмкүн жана гидратация жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун начарлатат, ошондуктан клиникалар гиповолемиялык бейтаптар үчүн 4 сааттык дегидратация максатын 0 млге түзөт (CRRT 4 сааттык дегидратация = 4 сааттык дегидратация максаты + 4 саат сайын). кабыл алуу – 4 сааттык диурез).
Дарыгерлер жүрөктүн кагышын, орточо артериялык басымды, борбордук веналык басымды жана CRRT кийин өпкө ызылдашы боюнча жалпы эмпирикалык шкаланы колдонуу менен суусуздануу үчүн коррекцияланган (таблица 2).
Баалоо CRRT башталгандан баштап пациентке аппараттан түшүрүүгө жардам бергенге чейин ар бир 4 саатта жүргүзүлдү.Клиник 4 сааттык суусуздануу максатын 1000 мл, 500 мл жана 0 мл кылып тууралап, 8-11, 4-7 жана 0-3 баллга ээ болду (4 саатта NRRT = 4 сааттык максат) Көлөмү + 4 сааттык заара - 4 сааттык заара чыгаруу).
CRRT башталгандан баштап дарыны колдонууну токтотконго чейин дегидратация максаты 100 мл/саат боюнча туруктуу болгон жана дарылоо учурунда эч кандай көлөм бааланган эмес (CRRT 4 саатта суусуздануу = 4 саатта максаттуу дегидратация + 4 саатта кабыл алуу).з) ч – диурез 4 ч).
Суусузданууну оңдоо боюнча жогоруда көрсөтүлгөн эксперименттик максаттуу чаралардан тышкары, бейтаптардын үч тобу тең негизги ооруну дарылоону, инфекцияга каршы режимди, дем алуу жолдорун башкарууну, механикалык желдетүүнүн стратегиясын, суюктуктун көлөмүн сактоону жана электролит балансын (4,0 ммоль) камтыган бир тектүү дарылоону алышты. ) /l < калий < 5,3 ммоль/л), дары-дармек терапиясы, альбумин сыяктуу коллоиддик суюктук кошулмалары (альбумин деңгээлин > 3,5 г/л кармап туруу үчүн) жана тамактануу колдоо.
Бардык үч бейтап топтору бирдей кан тазалоочу (PrismaFlex системасы) жана ошол эле CRRT режими (CVVHD режими) менен дарыланган.Бардык бейтаптар жергиликтүү антикоагуляция жана протаминди нейтралдаштыруу үчүн экстракорпоралдык гепарин алышты.Дарыгерлер гепариндин жана протаминдин дозасын кандын уюшунун төрт параметринин негизинде жөнгө салышат (активдүү жарым-жартылай тромбопластин убактысы нормадан 1-1,5 эсе көп сакталат).КПТда кандын агымы 150-200 мл/мин, ал эми диализат агымы 2000 мл/саат деңгээлинде сакталган (диализаттын формуласы: туз 2000 мл; стерилдүү инъекциянын көлөмү 1000 мл; 50% глюкоза эритмеси 10 мл; 10% туз, 20 ) мл, магний сульфаты, 2,5 мл, 10% калий хлориди, 7,5 мл, натрий гидрокарбонаты, 45 мл, перифериялык кальций хлориди, 10 мл/саат).
Пациентте гипотензия пайда болгондо, дароо суусузданууну токтотуп, оорулуунун орточо артериялык басымын 65 мм.рт.с.б.дан жогору кармап туруу үчүн кан тамырга суюктуктарды жана вазопрессорлорду (анын ичинде норадреналин жана дофаминди) киргизүү керек.
Сывороткадагы креатининдин, калийдин жана N-терминалдык про-мээнин натриуретикалык пептидинин (NT-proBNP) деңгээли CRRTден 24 саат мурун жана андан кийин ченелген.Ооруканага жаткыруу учурунда жүрөк жетишсиздигинин жакшырышына чейинки убакыт, CRRT убактысы, вентиляторду колдонууга чейинки убакыт, интенсивдүү терапия бөлүмүндө калуу убактысы, вазопрессорлорду колдонууга чейинки убакыт жана жагымсыз окуялардын көрсөткүчтөрү (анын ичинде гипотензия, аритмия жана делирий, бирок зыяндуу ритм эмес) чогултулган.) маалыматтар.Интенсивдүү терапия бөлүмү.Терс окуялардын жыштыгы катталган бейтаптарда жагымсыз окуялар болгон-болбогонун негизинде эсептелген.
Симптомдордун жакшырышы: Нью-Йорктун жүрөк функциясынын классификациясына ылайык, көкүрөктүн кысылуусу жана дем алуусу 1-даражага чейин жакшырды, ал эми кызгылт көбүктүү какырыктын чыгышынын жыштыгы мурунку баа менен салыштырганда 20% га төмөндөдү (эндотрахеалдык интубация менен ооруган бейтаптарды кошпогондо), симптомдор жакшыртылган деп эсептелген.
Жакшыртылган мониторинг: жүрөктүн кагышын, дем алуу ылдамдыгын, борбордук веналык басымды же орточо артериялык басымды 20% кыскартуу.
Дарыгерлер саат сайын баа беришет жана бейтаптар жогоруда көрсөтүлгөн үч критерийге тең жооп бергенде, алардын жүрөк жетишсиздиги жакшырган деп эсептелет.
Статистикалык талдоо SPSS 22.0 программалык камсыздоону колдонуу менен жүргүзүлдү (IBM Corp., Armonk, NY, АКШ).Үзгүлтүксүз маалыматтар орточо ± стандарттык четтөө катары көрсөтүлөт.Категориялык маалыматтар жыштыктар жана пайыздар катары сүрөттөлөт.Эки топтун ортосундагы айырмачылыктар Студенттин үзгүлтүксүз өзгөрмөлөр үчүн t-тест же категориялык өзгөрмөлөр үчүн хи-квадрат тести аркылуу бааланган. Статистикалык маани P < 0,05 деп белгиленген. Статистикалык маани P < 0,05 деп белгиленген. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистикалык мааниси Р<0,05 деп белгиленген.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Статистикалык мааниси Р<0,05 деп белгиленген.
Үч топтогу креатинин, калий жана NT-proBNP деңгээли CRRT 24 сааттын ичинде төмөндөгөн. топтордун ичиндеги айырмачылыктар үч топтун (P> 0.05) (таблица 3) арасында жуп салыштыруу байкалган эч кандай олуттуу айырмачылыктар бар болсо да, статистикалык маанилүү болгон (P <0.05). топтордун ичиндеги айырмачылыктар үч топтун (P> 0.05) (таблица 3) арасында жуп салыштыруу байкалган эч кандай олуттуу айырмачылыктар бар болсо да, статистикалык маанилүү болгон (P <0.05). Различия внутри группасы менен статистические значимими (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Топтордун ичиндеги айырмачылыктар статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0.05), бирок үч топтун ортосунда жуптуу салыштырганда (P> 0.05) олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (3-таблица).组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着差无显着差无(5"0"0".组内差异具有统计学意义(P < 0,05),但三组之间的成对比较无显着差无显着差无(5"0"0". Различия внутри группасы менен статистические значимими (P <0,05), бирок попарные сравнения ортосундагы тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Топтордогу айырмачылыктар статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0.05), бирок үч топтун ортосундагы жуптук салыштыруулар олуттуу түрдө айырмаланган эмес (P> 0.05) (стол 3).Көлөмдүн өзгөрүшүн жакшыраак элестетүү үчүн биз NT-proBNP, IVCD жана IVCCIдеги өзгөрүүлөрдү да түздүк (1 жана 2-сүрөттөр).
ICUга түшкөндөн кийин 30 пациенттен турган УЗИ тобунда биринчи CPT IVKD жана IVKKI орточо маанилеринин динамикасы
Жүрөк жетишсиздигин жакшыртуу убактысы, CRRT убактысы жана ICU болуу УЗИ жана тажрыйба тобунда контролдук топко караганда кыйла төмөн болгон. Айырмачылыктар статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми УЗИ жана тажрыйба топторунун ортосунда жогоруда көрсөтүлгөн көрсөткүчтөр боюнча олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (P> 0,05) (3-сүрөт). Айырмачылыктар статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми УЗИ жана тажрыйба топторунун ортосунда жогоруда көрсөтүлгөн көрсөткүчтөр боюнча олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (P> 0,05) (3-сүрөт). Различия були статистические значимими (Р < 0,05), ошондо кандай достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (3 рис.). Айырмачылыктар статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми УЗИ жана тажрыйба топторунун (P> 0,05) ортосунда жогоруда көрсөтүлгөн параметрлерде олуттуу айырмачылыктар болгон эмес (3-сүрөт).差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差>5.(0.)差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无标上差异无标上差05.(P 5.) Разница была статистически значимой (Р < 0,05), бирок достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (3-бетте). Айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), бирок жогоруда көрсөтүлгөн параметрлер боюнча УЗИ тобу менен эксперименталдык топтун ортосунда олуттуу айырма болгон эмес (P > 0,05) (3-сүрөт).
УЗИ тобунда да, эксперименталдык топто да ALV колдонуунун узактыгы контролдук топко караганда төмөн болгон. УЗИ жана контролдоо топторунун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми тажрыйба жана контролдоо топторунун ортосунда же тажрыйба менен УЗИ топторунун ортосунда эч кандай олуттуу айырма байкалган эмес (P> 0,05). УЗИ жана контролдоо топторунун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми тажрыйба жана контролдоо топторунун ортосунда же тажрыйба менен УЗИ топторунун ортосунда эч кандай олуттуу айырма байкалган эмес (P> 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами менен статистические значимой (P < 0,05), ошол эле учурда кандай опытной жана контрольный группами, а ошондой эле аралык опытной жана ультразвуковой группами не наблюдалось существенной раз, (P > 05). УЗИ жана контролдоо топторунун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми дарылоо жана контролдоо топторунун ортосунда жана дарылоо жана УЗИ топторунун ортосунда олуттуу айырма жок (P> 0,05).超声组 与 对照组 有 有 意义 (P <0.05), 而 经验组 与 对照组 或 无 无 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学 统计学超声组 与 对照组 差异 有 意义 (p <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (p> 0.05)。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистические значимой (P < 0,05), бирок не было существенной разницы между группой опыта жана группой контроля же между группой опыта и группой контроля же между группой опыта и группой контроля же между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). УЗИ тобу менен контролдук топтун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), бирок изилдөө тобу менен контролдук топтун ортосунда же изилдөө тобу менен УЗИ тобунун ортосунда олуттуу айырма болгон эмес (P> 0,05).
АКШда жана контролдоо топторунда vasopressor колдонуу убактысы дарылоо тобуна караганда кыскараак болгон жана айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05), ал эми АКШ менен контролдук топтордун ортосунда эч кандай олуттуу айырма болгон эмес (P> 0,05).) (4-таблица).
Жагымсыз окуялар УЗИ тобундагы 30 пациенттин 5инде (5 гипотония, 1 аритмия менен), тажрыйба топтогу 29 пациенттин 16сында (гипотензия менен 16, аритмия менен 4 жана делирий менен 1) жана контролдоо тобунда болгон. : группада 29дан 16 учур (7 учур гипотония, 8 аритмия, 6 делирий) болгон. УЗИ тобунда жагымсыз окуялардын пайда болушу тажрыйба жана контролдук топторго караганда бир кыйла төмөн болгон жана айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05). УЗИ тобунда жагымсыз окуялардын пайда болушу тажрыйба жана контролдук топторго караганда бир кыйла төмөн болгон жана айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ менен значительно жок, чем в опытной и контрольной группах, жана разница была статистические значимой (P < 0,05). УЗИ тобунда жагымсыз окуялардын пайда болушу эксперименталдык жана контролдук топторго караганда кыйла төмөн болгон жана айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P <0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意义统计学意义"05＀P<0. P<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ менен значительно жок, чем в группе опыта жана контрольной группе, жана разница была статистические значимой (P<0,05). УЗИ тобунда жагымсыз окуялардын пайда болушу эксперименталдык жана контролдук топторго караганда кыйла төмөн болгон жана айырма статистикалык жактан маанилүү болгон (P<0,05). Тескерисинче, тажрыйба жана башкаруу топторунун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон эмес (P> 0.05) (таблица 5). Тескерисинче, тажрыйба жана башкаруу топторунун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон эмес (P> 0.05) (таблица 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистические значимой (P > 0,05) (табл. 5). Тескерисинче, эксперименталдык жана контролдук топтордун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон эмес (P > 0,05) (5-таблица).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0.05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистические значимой (P > 0,05) (таблица 5). Тескерисинче, эксперименталдык топ менен контролдук топтун ортосундагы айырма статистикалык жактан маанилүү болгон эмес (P > 0,05) (5-таблица).
Курч жүрөк жетишсиздиги менен бирге бөйрөк жетишсиздиги татаал патофизиологиялык процесстерди камтыйт.Организмдеги метаболиттер жана ашыкча суюктуктар жабыркаган бөйрөктөр менен сыртка чыга албайт.Метаболиттердин жана дене суюктуктарынын топтолушу жүрөктүн иш жүгүн көбөйтүп, ал тургай курч жүрөк жетишсиздигине алып келиши мүмкүн11.
Бөйрөк жетишсиздиги менен жүрөк жетишсиздигинин ортосундагы өз ара аракеттенүү күчөп, акыры жүрөктүн жана бөйрөктүн иштешинин кескин начарлашына алып келген туюк чөйрөнү түзөт, бул пациенттин коопсуздугуна олуттуу коркунуч келтирет12.Бөйрөк оорулуунун абалын жакшыртуу үчүн организмден ашыкча суюктуктарды жана метаболиттерди чыгарат13.Бирок, жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун тез жана коопсуз жоюунун эң жакшы жолу белгисиз бойдон калууда.Ошондуктан, CRRT үчүн суусузданууну коррекциялоону жеңилдетүү үчүн пациенттин кан көлөмүнүн абалын туура баалоо абдан маанилүү.
Азыркы учурда, кандын көлөмүн баалоо үчүн негизги ыкмалары өпкө артериясы катетерлерди колдонууну камтыйт, тамырдын согушун баалоо (үзгүлтүксүз жүрөктүн чыгышын көрсөтүү), transesophageal эхокардиография жана биоимпеданс14,15,16,17.Бул ыкмалардын артыкчылыктары бар, бирок ошондой эле көптөгөн чектөөлөр бар.Көптөгөн клиницисттер дагы эле бейтаптын кан көлөмүн баалоо үчүн жалпы эмпирикалык ыкмаларды колдонууну артык көрүшөт, мисалы, пациенттин кургак салмагын баалоо, өпкөнүн бөртпөсүн же ылдыйкы буттарында жана бетинде шишиктин бар экендигин баалоо жана маанилүү көрсөткүчтөрдүн өзгөрүшүн баалоо.Бул ыкмалар жөнөкөй жана ишке ашыруу оңой болгону менен, алардын ишенимдүүлүгү төмөн жана алар тез, динамикалык, так жана инвазивдик эмес клиникалык баа берүүнүн талаптарына жооп бере албайт.
Бул изилдөө УЗИ жана тажрыйба топтордогу бейтаптарда кан көлөмүн өлчөө үчүн УЗИ жана эмпирикалык ыкмаларды колдонгон жана контролдоо тобу менен жыйынтыктарды салыштырган.Биз 24 саат CRRT учурунда үч топтогу креатининдин, калийдин жана NT-proBNP деңгээлинин төмөндөшүн аныктадык жана үч топтун ортосунда эч кандай олуттуу айырма жок, кандын ар кандай көлөмүн баалоо ыкмалары сыворотканын натыйжалуулугуна таасир этпегендигин көрсөтүп турат.баштапкы дарылоо учурунда креатинин жана калий клиренси.NT-proBNP деъгээлинде эч кандай олуттуу таасири байкалган эмес.
Биз ошондой эле жүрөк жетишсиздигинин жакшырышы үчүн убакыт, CRRT убактысы жана ICU болуу УЗИ жана эксперименталдык топтордо контролдук топко караганда бир кыйла кыскараак экенин байкадык.Контролдук топ менен салыштырганда, УЗИ тобунда вентиляторду колдонуу убактысы бир топ кыскарган жана айырма статистикалык жактан маанилүү болгон.Бул жыйынтыктар УЗИ жана дарылоо тобу суюктук көлөмүн баалоо жок контролдоо тобуна салыштырмалуу HF симптомдору, кыска CRRT убактысы жана ICU калуу тезирээк жакшыртуу тажрыйбалуу экенин көрсөтүп турат.
Биздин изилдөө CRRT учурунда амбулатордук суюктуктун көлөмүн өз убагында баалоо бөйрөк жетишсиздиги жана курч жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда суусузданууну башкарууда чоң клиникалык мааниге ээ экенин көрсөтүп турат.
Вазопрессорлорду колдонууну жана жагымсыз окуялардын (мисалы, гипотензия, аритмия, делирий) пайда болушун салыштырганда, биз вазопрессорлорду колдонуунун узактыгы дарылоо тобуна караганда АКШда жана контролдоочу топтордо бир кыйла кыскараак экенин жана терс көрүнүштөрдүн пайда болушун таптык. АКШ тобундагы окуялар кыйла төмөн болгон (гипотензия, аритмия, делирий) эксперименталдык жана контролдук топторго караганда кыйла төмөн.
Биз бул жыйынтыктардын бир нече себептерин карап чыктык.Биринчиден, эмпирикалык методдор жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун тез жакшыртуу, CRRT убактысы жана ICU калуу сыяктуу жогорку көлөмдөгү бейтаптарды баалоодо кандайдыр бир мааниге ээ, ал эми көлөмү жетишсиз пациенттерде алардын тактыгы күмөндүү.жүрөктүн кагышынын жана кан басымынын рефлекстик жогорулашына ээ, бул CRRT фонунда псевдо-гиперволемиялык абал катары көрүнүшү мүмкүн, бул гипотензиянын жыштыгын жана вазопрессорлорду колдонуунун узактыгын жогорулаткан тез дегидратацияга алып келет.Экинчиден, контролдук топтогу бейтаптар жай жана бир калыпта суусузданышат.Вазопрессорлорду колдонуу кыскараак болсо да, жүрөк жетишсиздигинин симптомдору жай жоюлат, CRRT убактысы бир топ көбөйөт, ICUда болуу узакка созулат жана аритмия жана делирий сыяктуу жагымсыз окуялардын пайда болушу көбөйөт.Үчүнчүдөн, үч топтун бейтаптары вентилятордо жүрөк жетишсиздигинин симптомдору жакшырганга караганда бир кыйла узак калышты, балким вентилятордон кийин пациенттерде кычкылтектин деңгээли жакшырганына байланыштуу.Мындан тышкары, оорулуунун кан көлөмү дагы эле тыгылып болсо да, жүрөк жетишсиздигинин симптомдору кыйла жакшырды.Эгерде вентилятор токтоп калса, жүрөк жетишсиздигинин симптомдору кайталанышы мүмкүн.Ошондуктан, механикалык вентиляциянын узактыгы пациенттин жүрөк жетишсиздигинин симптомдору кайталанбашы үчүн көбөйтүлүшү керек.
Ал эми, жүрөк жетишсиздигинин симптомдору УЗИ тобунда тездик менен жакшырып, CRRT убактысы, ICUда болуу жана вентиляторду колдонуу кыйла кыскарган.Андан да маанилүүсү, CRRT менен байланышкан гипотензия, vasopressor колдонуунун узактыгы жана жагымсыз окуялар олуттуу кыскарган.
Биздин изилдөөбүздүн негизги чектөөсү – бул чакан үлгүдөгү бир борбор изилдөө болгон.Ошондуктан, биздин тыянактарыбызды ырастоо жана клиниктерге жакшыраак негиз берүү үчүн чоң үлгүдөгү көп борборлуу келечектүү изилдөө керек.
Жыйынтыктап айтканда, курч жүрөк жетишсиздиги менен айкалышта бөйрөк жетишсиздигинин тез өнүгүшүнө байланыштуу, кан көлөмүн баалоо кыйла интуитивдик жана так болушу керек.УЗИ динамикалык мониторинг NSAIDs жана NSAIDs курч жүрөк жетишсиздиги менен татаалдашкан бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда CRRT суусуздануусун оңдоо боюнча так сунуштарды бере алат.Ал жүрөк жетишсиздигинин симптомдорун тез арада басаңдатууга, кошумча таасирлердин пайда болушун жана реанимация бөлүмүндө дарылоонун баасын төмөндөтүүгө жана бейтаптардын жашоо сапатын жакшыртууга жардам берет.Ошентип, LPVC жана NPVC ультра үн динамикалык мониторинг жакшы коомдук жана экономикалык пайда бар.
Учурдагы изилдөөдө колдонулган жана/же талданган маалымат топтомдору тиешелүү авторлордун суроо-талабы боюнча жеткиликтүү.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD менен жүрөк жетишсиздиги бейтаптын башкаруу. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD менен жүрөк жетишсиздиги бейтаптын башкаруу.Банерджи Д., Розано Г. жана Херцог KA. Жүрөк жетишсиздиги жана CKD менен ооругандарды башкаруу.Banerjee D, Rosano G, and Herzog KA. Жүрөк жетишсиздиги жана CKD менен ооруган бейтаптарды башкаруу.клиникалык.Jam.Социалисттик партия.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Тез жардам бөлүмүндө курч жүрөк жетишсиздигин жана бөйрөктүн иштешинин начарлашын практикалык башкаруу.EURO.J. Emerge.дары.кет.J. Euro.Социалисттик партия.Пайда болуу.дары.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Курч жүрөк жетишсиздигинин курч кардиореналдык синдрому: бөйрөк алмаштыруу терапиясына басым. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Курч жүрөк жетишсиздигинин курч кардиореналдык синдрому: бөйрөк алмаштыруу терапиясына басым. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Курч жүрөк жетишсиздигинин курч кардиореналдык синдрому: бөйрөк алмаштыруу терапиясына басым. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ай, Ш., Софи, Г., Бэгшоу Шон, М., Келлум Джон, А. & Аж, Х. Ai, SH, Sofie, G., Bagshow Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцент на заместительной почечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Курч жүрөк жетишсиздигинин курч кардиореналдык синдрому: бөйрөк алмаштыруу терапиясына басым.EURO.Heart G. Курч жүрөк-кан тамыр оорулары.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. жана башкалар.Туруктуу бөйрөк алмаштыруучу терапиянын клиникалык кыйынчылыктары.салым кошуу.Ренин.194, 109–117 (2018).
Дуврис, А.бөйрөк алмаштыруучу терапия менен байланышкан гемодинамикалык туруксуздуктун механизмдери: сүрөттөмө карап чыгуу.Интенсивдүү терапия медицинасы.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR механизмдери, клиникалык кесепеттери жана интрадиалитикалык гипотензияны дарылоо. Reeves, PB & McCausland, FR механизмдери, клиникалык кесепеттери жана интрадиалитикалык гипотензияны дарылоо.Reeves, PB жана McCausland, FR механизмдери, клиникалык кесепеттери жана интрадиалитикалык гипотензияны дарылоо. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Ривз, ПБ & Маккаусленд, ФРРивз, П.Б. жана Маккаусленд, ФР механизмдери, диализ учурундагы гипотензияны клиникалык таасирлери жана башкаруу.клиникалык.Jam.Социалисттик партия.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. УЗИ жана борбордук вена басымы менен өлчөнгөн төмөнкү вена кава диаметринин ортосундагы корреляция. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK. УЗИ жана борбордук вена басымы менен өлчөнгөн төмөнкү вена кава диаметринин ортосундагы корреляция.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. жана Kanwal SK. УЗИ жана борбордук вена басымы менен өлчөнгөн төмөнкү вена кава диаметринин ортосундагы корреляция. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. жана Kanwal, SK.Индиялык педиатр Дж.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava УЗИ жалпы анестезияга чейин индукциядан кийин гипотензияны алдын ала алат. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava УЗИ жалпы анестезияга чейин индукциядан кийин гипотензияны алдын ала алат. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией мүмкүн предсказать гипотонию кийин индукции. Чжан, Дж. & Критчли, LA. Жалпы анестезияга чейин төмөнкү куурай веналардын УЗИ индукциядан кийин гипотензияны болжолдой алат. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Чжан, Дж. жана Критчли, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гипотензию. Чжан, Дж. & Критчли, LA. Жалпы анестезияга чейин төмөнкү кан тамырдын УЗИ пост-индукцияланган гипотензияны болжолдойт.Анестезиология 124, 580–589 (2016).
Бортолотти П. жана башкалар.Төмөнкү көк тамырдын диаметриндеги дем алуудагы өзгөрүүлөр аритмиясы менен өзүнөн-өзү дем ​​алган бейтаптарда суюктуктун реакциясын болжолдойт.орнотуу.Интенсивдүү терапия 8, 79 (2018).


Посттун убактысы: 2022-жылдын 15-сентябрына чейин